五所川原市プレミアム付商品券取扱店登録申請フォーム

募集要領

 [五所川原市サイト内] 五所川原市プレミアム付商品券取扱店募集要領(PDF形式 182K)

五所川原市プレミアム付商品券取扱店募集要領に同意し、商品券取扱店への登録を申請します。
なお、本申請に虚偽が無いことを証するとともに、登録後は五所川原市プレミアム付商品券取扱店募集要領に定められた事項を遵守いたします。

申請書ダウンロード

 [五所川原市サイト内] 五所川原市プレミアム付商品券取扱店登録申請書(PDF形式 276KB)

申請窓口へ持参、郵送またはファクスでお申込の方は
申請書をダウンロードし、必要事項を記入して、申請窓口へ持参、郵送またはファクスでお申込ください。

  • 必須は入力必須項目ですので、必ずご入力ください。
  • 半角カナ入力は文字化けの原因となりますので使用しないでください。

事業者情報ついてご入力ください。

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五所川原市プレミアム付商品券取扱店登録申請情報の利用目的について

  • 事業所情報と個人情報の利用
    五所川原市プレミアム付商品券取扱店登録申請書に記載頂きました情報は、五所川原市プレミアム付商品券発行等事業に関する運営、管理情報のみに利用いたします。
  • 事業所情報と個人情報の管理
    当事務局は、取扱店登録申請情報を細心の注意をもって適切に管理します。正当な理由のある場合を除き、当事務局から正式な委託を受けたもの以外の第三者に対し、情報を意図的に提供・開示等を行うことはありません。